Pílulas hormonais para menopausa podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos, derrame e ataques cardíacos.

PN - Um amplo estudo dinamarquês, baseado em registros de saúde de milhares de mulheres entre 50 e 60 anos, descobriu que a terapia de reposição hormonal (TRH) tomada durante a menopausa aumenta o risco de coágulos sanguíneos graves.

Para cada mil mulheres que tomaram os comprimidos por um ano, uma pessoa a mais desenvolveu um coágulo sanguíneo grave nas pernas ou nos pulmões.

Doses maiores de TRH, tomadas por mais de um ano, também aumentaram os riscos de acidente vascular cerebral (AVC) e ataque cardíaco, mas adesivos, géis e sprays de TRH geralmente não foram associados a riscos maiores.

Os autores afirmam que, embora esses resultados possam não se aplicar a grupos étnicos mais diversos, considerar o tipo de TRH a ser utilizado pode minimizar os riscos de coágulos sanguíneos.

A terapia hormonal oral na menopausa está associada a um risco maior de coágulos sanguíneos nas pernas ou nos pulmões, independentemente da dose ou duração do tratamento.

Mas os riscos de AVC e ataque cardíaco são limitados à terapia prolongada com altas doses, e nenhum aumento geral do risco foi observado com a terapia hormonal transdérmica, segundo os resultados.

O uso atual de terapia hormonal oral para menopausa (comumente conhecida como terapia de reposição hormonal ou TRH) está associado a um risco aumentado de coágulos sanguíneos nas pernas/pulmões, independentemente da dose ou duração do tratamento, segundo um amplo estudo dinamarquês publicado hoje pelo The BMJ .

Por outro lado, os riscos de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco foram limitados ao uso prolongado de terapia hormonal oral em altas doses, enquanto a terapia hormonal transdérmica (administrada através da pele na forma de adesivos, géis ou sprays) não apresentou aumento geral do risco de coágulos sanguíneos.

A terapia hormonal alivia sintomas da menopausa, como ondas de calor e suores noturnos. Alguns estudos associaram a terapia hormonal oral a coágulos sanguíneos raros, porém graves, conhecidos como tromboembolismo venoso e acidente vascular cerebral (AVC), mas as evidências sobre sua relação com ataques cardíacos ainda são inconsistentes.

Para explorar isso mais a fundo, os pesquisadores analisaram os dados do registro de saúde dinamarquês de mulheres com idades entre 50 e 69 anos que viviam na Dinamarca entre 2003 e 2021 e que receberam diagnóstico de primeiro tromboembolismo venoso, acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque cardíaco (infarto do miocárdio).

Foram identificadas 9.807 mulheres com tromboembolismo venoso, 18.460 mulheres com acidente vascular cerebral isquêmico e 11.974 mulheres com infarto do miocárdio. Essas mulheres foram pareadas por ano de nascimento com um total de 49.035, 92.300 e 59.870 mulheres sem doença trombótica, respectivamente.

Em seguida, os registros de prescrição foram usados para avaliar possíveis ligações entre o uso de terapia hormonal e doenças trombóticas, de acordo com diversas variáveis, incluindo via de administração, dose, duração do uso e idade de início do tratamento.

Nenhuma das mulheres tinha histórico de trombose venosa profunda, câncer, doença hepática, endometriose, síndrome dos ovários policísticos, tratamento de fertilidade ou cirurgia para remoção dos ovários (ooforectomia). Outros fatores potencialmente influentes, como renda, escolaridade, uso de medicamentos e condições preexistentes, também foram levados em consideração.

Entre as mulheres não expostas à terapia hormonal, as taxas de tromboembolismo venoso, acidente vascular cerebral isquêmico e ataque cardíaco foram de 15,8, 20,3 e 13,0 por 10.000 pessoas-ano, respectivamente.

A terapia oral com estrogênio (isoladamente ou com progestina) foi associada a um aumento absoluto nas taxas de tromboembolismo venoso de 0,09%, acidente vascular cerebral isquêmico de 0,06% e infarto do miocárdio de 0,03% ao ano. Isso corresponde a um caso adicional de tromboembolismo venoso a cada 1.055 mulheres em terapia hormonal oral por um ano, um acidente vascular cerebral adicional a cada 1.642 e um infarto do miocárdio adicional a cada 3.846.

A terapia oral foi consistentemente associada a um risco aumentado de tromboembolismo venoso, enquanto o aumento dos riscos de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco ficou restrito àqueles que tomaram altas doses de estradiol oral (acima de 1 mg/dia) por mais de um ano, aumentando com o uso prolongado.

Por outro lado, a terapia transdérmica não demonstrou aumento generalizado do risco trombótico, independentemente do regime, da dose ou da duração, o que, segundo os autores, destaca a importância da via de administração na minimização do risco.

Uma exceção foi o aumento da taxa de ataques cardíacos entre mulheres que utilizavam terapia cíclica transdérmica combinada (estrogênio contínuo através da pele com progestogênio adicionado durante parte do ciclo para induzir a menstruação mensal), embora os autores observem que essa estimativa se baseia em dados escassos.

Este é um estudo observacional, portanto não permite estabelecer relações de causa e efeito, e os autores reconhecem a falta de dados sobre idade da menopausa, índice de massa corporal e tabagismo, e que os resultados podem não ser aplicáveis a outras populações mais diversas etnicamente. No entanto, afirmam que o grande tamanho da amostra, o uso de dados detalhados sobre prescrições, as extensas informações sociodemográficas e de saúde da população estudada e o longo período de acompanhamento sugerem que os resultados são robustos.

Eles concluem: “O uso atual de qualquer terapia hormonal oral para menopausa foi associado a um risco aumentado de tromboembolismo venoso, enquanto o risco de acidente vascular cerebral isquêmico e infarto do miocárdio aumentou apenas com a terapia oral em altas doses usada por mais de um ano.”

Eles acrescentam: "A terapia transdérmica não foi associada a taxas aumentadas de trombose, independentemente do regime, dos ingredientes ativos, da dose e da duração do uso."

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Fonte: Scimex

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